其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解,尤其在中国的急诊室里,儿童发热占有更高的比例,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。 对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1:孩子
儿子上周感冒着凉了!第1天低热,第2天热退后咳嗽起来了,有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长,特别是老人,听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药,担心孩子肺炎,我们家也不例外。 看,我爸爸脸色变了,开始翻
经常会有娃儿的家长们咨询:想查查这孩子缺点啥?补点啥?我能说:缺脑子查啥图片听听育儿专家咋说。 不 需 要 ! 微量元素检测 ◆ ◆ 不靠谱 微量元素检测多年来深受家长追捧,甚至一度成为宝
换季时节,宝宝常常会发生一点小状况:感冒发烧了、咳嗽了、喉咙红肿了,妈妈们几乎都立刻判断孩子有了炎症,要给孩子吃「消炎药」,赶紧把炎症消下去。 但这种做法真的可取吗? 炎症是什么?需要「消」吗?消炎药和抗生素是一种药吗? 1 什么是炎症? 炎症是个好东西,没有它,人类活不好。 你可能会想,得了吧,我嗓子发炎后,疼得要命,吃东西都难受;赶上发热,烧得我一点劲都没有,怎么是对我好? 那是因为炎症是人体受到伤害后,自身消除伤害因素、修复自己的一个反应。 虽然你感觉不好,但是我不要你感觉,我要炎症部位好了以后,整个身体安全的感觉。 说到这里,是不是感觉明白了些什么?虽然宝宝嗓子疼,全身不舒服,那最后不是难受几天就好了吗?好的代价就是这几天的不舒服。 为什么会有几天的不舒服呢?因为发炎部位红、肿、痛,因为身体会发热。这就涉及到炎症的病理了。 为什么发炎的部位会发红? 因为当身体受到损伤,比如嗓子被细菌感染后,身体为了把细菌消灭,就会把大量的白细胞运送过来,所以将血管扩张、血流加速,那么炎症部位自然就发红了。 那为什么会肿呢? 因为为了方便白细胞等更容易从血管里出来,进入到炎症部位,血管的通透性增加了,可以理解为组成血管的细胞之间的间隙增大了。这个时候不仅白细胞能出来,血管里面的液体也会渗出来到发炎的部位,就会肿胀起来了。这也不是没有好处,液体多了,能稀释炎症部位的毒素,能给攻击细菌的白细胞带来营养等等。 肿胀和身体分泌的各种炎性介质,还会让你感觉到疼,这样也不是没好处啊,你吃东西时,就会选择吃些软的、水分大的,不会一直刺激嗓子,让嗓子恢复得快。疼痛是告诉你,要好好注意身体啦。 同时各种炎性介质还可能会让身体发热,这样细菌在这个过热的身体环境里也不舒服,就不会大量繁殖了,白细胞清除它们也更容易些。 当然,炎症不仅能消灭病原,还能通过「修复作用」修复损伤的身体,不仅能修复我们熟悉的病原感染,也能修复外伤,比如皮肤切割伤、擦伤。 所以,大家知道了吧,炎症是个好东西。 2 炎症没有坏处吗? 当然有,初中政治就教育我们,事物都有两面性。 上面也说到了,炎症最常见的坏处就是让你感觉不舒服,让你疼、发热。 另外,炎症中会有渗出问题,如果渗出较多,渗出在胸腔内,就会有胸腔积液,在心脏处形成心包积液,而这些情况有时会加重病情。严重喉炎、会厌炎的时候,如果喉部水肿的厉害,阻塞气道,也会导致窒息死亡。 还有就是有些炎症是身体在没事找事,身体没啥损伤,但免疫系统会攻击身体里面健康的细胞、组织等,比如自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,类风湿关节炎等。 所以,炎症虽好,不能过火。 3 要消炎吗?感冒、嗓子疼的时候呢? 消炎,就是消除炎症,或者降低、消除反应过强的炎症。那看完上面的内容,到底要不要消炎,咱们就基本有自己的判断了。 如果炎症对身体的坏处大于好处,那就消——比如系统性红斑狼疮、类风湿等,需要使用非甾体抗炎药或者激素等抗炎治疗; 但如果炎症对人体好处远远大于坏处,就一定不要消炎——比如手划伤了,就靠炎症反应修补呢,你干嘛要消炎? 那么感冒或者嗓子红肿、疼的时候需不需要消炎呢? 不必,这时我们还是不要打断身体的炎症过程,因为这是身体在自行修复。 但是如果不舒服,我们可以缓解下症状,让你舒服,而不是消炎。比如嗓子疼,给孩子吃点凉的东西(冰淇淋),让孩子不觉得疼就行了。对于大人,如果嗓子疼的厉害,还可以喷些局麻药,缓解疼痛。 那如果孩子疼的厉害,医生会开些布洛芬、泰诺林之类的药物,这些药物能止疼。 4 什么是消炎药?和抗生素是一种吗? 消炎药可以叫做抗炎药,英文是 Anti-inflammatory agents / drugs,意思是能减轻体内炎症的一种药物,包括糖皮质激素和非甾体抗炎药。 糖皮质激素(glucocorticoids),就是大家熟悉的地塞米松、氢化可的松、甲强龙这些,抗炎效果最强。 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID),可以理解为非糖皮质激素类的抗炎药,就是大家所熟悉的布洛芬、阿司匹林之类的,泰诺林在国内归于这类,但是在国外是单归一类,不属于这里。 从这里可以明显地知道,「消炎药」和「抗生素」完全不是同一类药。 那为什么大家会把抗生素叫做消炎药呢? 因为之前不懂吧,觉得用上抗生素了,过个几天也不发烧了、也不疼了,把身体里的「炎」给消了,就叫消炎药了。而抗生素起到的效果,最主要的是消灭细菌,把感染人体的根源给灭了,这样炎症也会慢慢减退,能算个间接消炎药吧。 但是抗生素是需要处方才能使用的药物,它主要用来抑制或杀灭各类微生物,如细菌、真菌、非典型病原菌等,从而达到控制或消除感染的作用的药物,也就是说,只有在感染的情况下适合使用。 但炎症并非都由感染引起,例如类风湿关节炎、过敏性鼻炎等。如果在这些情况下,错误地使用抗生素,不仅会造成一定的经济损失,还会造成抗生素的滥用。 更关键的是:千万!不能!滥用!抗生素!!! 儿童药物代谢的脏器还没有发育完全,可能会因为很难完成代谢抗生素的任务而产生伤害。 抗生素在控制、消灭细菌的同时,也可能会诱导细菌产生耐药性,这些产生了耐药性的细菌可能通过各种渠道传播给其他人,使得治疗变得棘手。更可怕的是在形成细菌耐药的同时,也有可能产生超级细菌。 真到哪天我们需要用抗生素了,很有可能会面临无药可用的尴尬境地。 加上抗生素对肠道菌群也有很大的刺激作用,比如出现抗生素相关性腹泻等问题。 那么,在需要消炎的时候,我们该如何分辨这个药不是消炎药而是抗生素呢? 5 消炎药?抗生素? 应该如何分辨呢? 抗生素的名字比较有规律,以后看到药名里有这 8 种文字,基本是抗生素没跑了: 「霉素」:如青霉素、红霉素、阿奇霉素等; 「西林」:如阿莫西林、甲氧西林等; 「头孢」:如头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等; 「沙星」:如莫西沙星、左氧沙星等; 「硝唑」:如甲硝唑、奥硝唑等; 「磺胺」:如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺米隆等; 「环素」:如四环素、地美环素、美他环素等; 「培南」:如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等。 太多了记不住? 没关系,还有更简单的办法——直接看说明书。 如果说明书上有「适用于 X X 细菌引起的感染」,那就是抗生素了。
“咳咳咳……”听着那一阵阵的咳嗽声,最难受的是妈妈们。 会不会咳成肺炎? 要不要吃药? 土办法到底管不管用? 为啥宝宝一到晚上就开始咳? 很多家长一听到孩子咳嗽,都非常紧张。 其实咳嗽本身是一种症状,是呼吸道感染的常见表现,如果不是特别严重,没有影响到睡眠和进食等日常生活,就不用过于担心,甚至也不建议盲目止咳。 1 咳嗽没那么罪大恶极 事实上,咳嗽对人体是有好处的: 咳嗽是身体对病毒入侵的一种防御手段,它能帮忙清除呼吸道分泌物。比如当我们呛了东西以后,就会剧烈咳嗽。 就算不是异物,咳嗽能清除痰液呀。 比如我们得了气管炎、支气管炎或肺炎等,可能就会有很多痰。 这些痰在气管里积攒着,我们就会特别不舒服,疾病也不容易好,也需要通过咳嗽把这些分泌物清除出来。 如果孩子咳嗽不是特别严重,就不需要太紧张,更不需要盲目“止咳”。 2 不要盲目选择止咳药! 为什么不推荐使用止咳药呢?因为小宝宝服用止咳药后,痰液无法通过咳嗽反应咳出,反而会淤积在呼吸道中,增加窒息风险。 4岁以下孩子,医生不建议使用止咳药! 如果痰很黏一直咳不出来,可以适当考虑用药,但用药要选化痰药而不选止咳药!比如说乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等等。 1岁前的宝宝,不推荐自行用药,要在医生的指导下进行。 研究还表明,吃不吃化痰药对于疾病的恢复几乎没有影响,化痰药物的原理就是降低痰液的粘稠度,使得痰液容易咳出。 而给宝宝补充足量的水分(6个月以下的宝宝补充乳汁),同样可以达到效果,服用药物还有药物毒性。所以能不吃药,还是尽量不要吃药。 3 宝宝咳嗽的常见原因 引起孩子咳嗽的原因有很多,冷空气刺激、呼吸道感染、过敏、异物刺激等都会导致孩子咳嗽。而且伴随咳嗽而来的还有痰多、睡眠不好等。 1.呼吸道感染 因为呼吸道感染而引发的疾病,是宝宝咳嗽最主要的原因,如感冒、气管炎、支气管炎、肺炎等。 2.过敏性咳嗽 如果发现宝宝经常在某个季节咳嗽,或者一接触了某种东西就咳嗽,往往属于“过敏性咳嗽”。通常会在宝宝剧烈运动、哭闹、起床时咳嗽更加剧。 要注意让宝宝远离粉尘、二手烟、三手烟、雾霾、花粉等刺激性事物,避免宝宝接触过敏原而咳嗽。 3.误吞异物 但是,如果宝宝突然猛咳不止,呼吸不畅,面部通红,不断挣扎,家长就要立刻查看是否有东西误入气管。 4 咳嗽有痰怎么办? 作为一个老母亲,看到宝宝难受,不着急是不可能的。而且宝宝太小,不会咳嗽,经常有痰也咳不出来该怎么办呢? ■ 多喝水 这能更好地帮助痰液排出,如果宝宝实在不爱喝水,加一些苹果汁、多吃水果也可以。6个月以下宝宝喝奶即可。 ■ 加湿 通过蒸汽沐浴或用加湿器、挂湿毛巾等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润有利于痰液的排出。 需要注意的是,室内湿度最好控制在40%~50%之间。如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险;加湿器的过滤器也要每天进行清洁,否则有可能滋生霉菌,引发宝宝一些其他的呼吸道问题。 ■ 拍痰 并不是一定要看见痰吐出,只要让肺部的痰到咽部,随着孩子的吞咽,痰可经消化道通过大便排出。 拍背步骤 让孩子躺在床上,把头侧向一边,垫高下半身,呈头低脚高的姿势。 手指并拢弯曲成杯状,即“空心掌”,拍宝宝后背,力度比拍嗝稍重些。 从下往上、从两侧往中间,每次拍10~15分钟(两侧各拍5~10分钟),每天拍3~5次。 小婴儿可以躺在家长腿上,或者将其面对面竖抱靠在自己胸口,让脊柱力量尚未发育完全的小宝宝得到充分的支撑,也能防止胃食管反流,拍背排痰更加有效。 如果拍时孩子出现异样,马上停止。 5 宝宝晚上咳得厉害? 很多妈妈会发现宝宝白天咳嗽不明显,一到晚上就咳个不停。 这是因为夜间平躺时呼吸道分泌物无法下流,会聚集并刺激咽喉后部,平躺还容易出现胃食管返流等,都可能引起咳嗽加重。 可以尝试将床垫靠头一侧抬高成一个倾斜的坡度,或是把宝宝上半身略垫高一些;或者晚上入睡前,用喷鼻剂喷入鼻内,以减少鼻腔分泌这些方法来缓解。 但如果宝宝经常夜间咳嗽,还是建议家长们带去医院检查。因为过敏性咳嗽的可能性大。 6 平时怎样预防咳嗽? 保持室内空气湿度,呼吸道粘膜的湿润状态有助于排痰。 保持室内干净卫生,除尘除螨,空气流通,定时开窗通风。家里大人不要在屋里抽烟,以免刺激宝宝娇弱的呼吸道。当然,雾霾天就暂时别通风了。 勤洗手!家长回家后及时洗手更衣,家长咳嗽打喷嚏时要注意遮盖,然后及时洗手! 感冒的人在家也要戴口罩,病毒会通过飞沫传播,要注意避免把病毒传染给宝宝,必要时接种流感疫苗。 及时为孩子增减衣物,避免穿太多出汗太多。因为出汗后毛孔张开,为将体内多余的热量散发出来,再一受寒冷刺激毛细血管遇冷收缩,血流减少,而此时毛孔依然在开放散热的状态,就容易引起宝宝体温调节与血液循环失衡,容易感冒。 7 这些情况请尽快就医 虽说咳嗽不会引起肺炎,其实是肺炎引起了咳嗽,但作为妈妈,密切观察是少不了的。 如何判断宝宝的咳嗽是不是肺炎引起的呢?出现以下任一症状,要立即就医。 这些情况请尽早就医 新生儿及半岁以内幼儿,此时宝宝虽有一定抗体,但总的来说,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意; 高烧不退(39℃以上持续3天),伴有寒颤; 精神状态差,食欲差,睡眠差,疲乏无力; 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽; 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕; 呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫; 如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了,这时也要赶紧去医院拍胸部X片,看是否有异常。
支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症,孩子接种疫苗后不见得一定会诱发加重哮喘,只有在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是应用全身型糖皮质激素时应暂缓接种(应用全身型激素包括口服和静脉给药)。但并不等于哮喘儿童不能接种疫苗,哮喘的缓解期(长期维持吸入哮喘药物:包括低剂量吸入型糖皮质激素)且健康情况较好时应进行疫苗接种。
鼻塞、流涕、咳嗽、发热……这些对于家长们来说都会觉得是「孩子生病了,感冒了」。 但从现代医学角度来说,并没有一个统一的「感冒」的定义。 有的说感冒是急性上呼吸道感染的俗称,有的说感冒是普通感冒的简称,感冒到底是什么呢?孩子为什么会感冒? 今天,我们请到王鑫医生,来揭开「感冒」的神秘面纱。 01 感冒是一种病吗? 鼻塞、流涕、咳嗽、发热……这些都是症状的综合征,不是单独的哪种疾病。 就拿孩子打喷嚏、流鼻涕来说,确实是很常见的感冒症状,但还有一些变应原刺激也会引起感冒症状,比如鼻炎。甚至太阳光线、冷空气,都会导致人打喷嚏。 因为在感冒综合征的早期,我们很难诊断它到底是因为什么疾病引起的,只好把这些不同病原体感染引起的症状统称为「感冒」。 所以,感冒不能称作一种疾病,只能叫做一种综合征。 02 感冒是受凉导致的吗? 低温和寒冷只是感冒的诱因,真正引起感冒的是病原体感染。这也是目前医学界的主流观点。 就比如说,同样是淋雨,有的孩子会感冒,有的孩子不会;同样是天冷室外玩耍,有的孩子会感冒,有的孩子不会。 孩子感冒和气温有一定的关系,但关系不大。目前大多数专家认为,在温度降低的时候,人体免疫力变弱,病毒就会乘虚而入,所以追根究底还是病原体导致的。 03 孩子老感冒 是不是免疫力差? 不一定。 免疫力低下或者有缺陷确实可以导致孩子感冒,或者增加患其他感染性疾病的可能性。但感冒次数多不一定是免疫力低下。 目前研究发现, 6 岁以下的孩子平均每年会感冒 6~8 次,特别是在 9 月份到次年 4 月份感染高发期,能达到 1 月 1 次,每次可能持续 2 周。 真正免疫力低下的孩子非常少,家长更不要随便给孩子吃那些「能提高免疫力」的药。 04 孩子少出门 是不是就不会感冒? 这不是个好主意。 冬天孩子老在家,确实更温暖,但如果家里不够通风,病毒和细菌更容易繁殖。 适当的环境变换,更有利于孩子自身免疫力的建立。 但在流感期间,要避免带孩子前往商场、车站等人多拥挤地方,减少感染风险。 06 预防感冒有什么好方法? 越宅越体弱,越跑越体壮,孩子免疫力变强,才是预防感冒生病的关键。 1. 多带孩子出门运动,保持健康的饮食和充足的睡眠。 2. 如果家里有人吸烟,最好戒掉,二手烟也会让孩子更容易咳嗽。 3. 家庭成员如果有人出现感冒综合征,应及时隔离,不再照看孩子。 4. 大人和孩子都要掌握正确的洗手方法,减少病毒感染。 5. 预防流行性感冒,建议家长和孩子都接种疫苗。 05 孩子已经感冒了 能打疫苗吗? 感冒期间,最好不要接种疫苗。 感冒初期很难确定是哪种病原体引发的症状,这时候最好推迟接种疫苗。 有的疫苗,说明书上也会明确建议在急性传染病及发热时推迟接种,比如五联疫苗。 当然,紧急情况下,比如需要接种狂犬病疫苗,那该打还是要打,不要推迟。 07 孩子感冒了 打针吃药会好得更快吗? 不要为了让孩子好得快而盲目打针吃药。 大多数的普通感冒都可以自愈,大概 5~7 天就可以好。 对于一些其他的病症,比如说容易引起并发症的流感,还有支气管炎和肺炎等,确实会需要特殊治疗,但也要先确诊再对症用药。因为早期用药并不能阻止或者延缓病情的发展。 如果孩子一感冒就逼着医生输液,甚至使用抗生素(过度医疗),不仅对孩子没有好处,还可能出现不良反应。 08 不打针吃药 家长能怎么办? 如果孩子感觉到不舒服或者已经对日常生活造成困扰了,家长可以对症护理。 孩子发热、腋温 ≥38.2°C 且非常不舒服时,可以用对乙酰氨基酚(≥2 个月)或者布洛芬(≥6 个月)来退热。 孩子鼻塞、流涕时,可以使用盐水滴剂滴鼻或者盐水喷雾剂喷鼻。 孩子咳嗽时,1 岁以上可以口服 2~5mL 蜂蜜,6 个月~1 岁可以喝苹果汁或者温水治疗。 其余的就是交给时间了,等待和观察,出现病情变化时及时去医院就诊。
病毒感染和细菌感染怎么区分? 很遗憾,这个没有百分之百满意的答案。即便是经验丰富的医生也不能百分之百区分,往往要靠检查,比如血常规、病原学检查,或者密切随访孩子情况来判定。即便是检查也不能脱离医生对孩子病情的观察。 但也有一些线索有助于我们初步判定孩子是否存在细菌感染,比如对于感冒,如果出现: 症状持续超过10到14天 症状持续恶化而不是在几天内有所改善 体温越来越高,没有好转趋势 感冒期间并发的这几类疾病,可能提示是细菌感染: 鼻窦感染 耳部感染 肺炎(但不是所有肺炎都是细菌感染) 所以医生在接诊时: 如果发现孩子感冒后流鼻涕持续超过10-14天,那可以初步判断可能是鼻窦感染; 又比如,流鼻水几天后的耳朵疼痛和出现新的发烧,可能是耳部感染; 原有咳嗽加重,或者持续持续超过3周,或者呼吸困难,孩子可能出现肺炎。 在此基础上医生根据孩子的年龄和检查,会考虑用到抗生素。您的医生可能会通过体格检查诊断为肺炎或可能需要进行胸部X光检查。 以前老观念:也会用鼻涕、痰液是否黄绿色还是透明来判断是细菌感染还是病毒感染,我10几年前读书时老师也这么教过我。 但其实无论是细菌感染、病毒感染还是过敏,鼻涕、痰液颜色都有可能是黄绿色,这是白细胞释放出针对外来物质以及坏死的白细胞所展现出来的颜色。 另外,医生还很关注的其他部位的细菌性疾病,比如尿路感染,通常也是细菌感染,而且如果不及时有效治疗,可能导致不可逆性肾脏损害。 所以对于发热的孩子,如果医生找不到明显的感染病灶,会给孩子做尿常规和尿培养。 对于婴儿,我们担心存在更严重细菌感染性疾病,比如败血症(血液中的细菌)和细菌性脑膜炎(脑部和脊髓内细菌感染)。 但是,小婴儿不太可能向我们展示这些疾病特有的症状,比如脖子僵硬、情绪变化、抽搐等等,他们表现可能就是精神差、嗜睡、吃奶减少这些不典型的表现。所以对于小婴儿的细菌感染,我们可能会做更多的检查来排除这些严重疾病。 也有很多家长会说,不是可以靠血常规和CRP来区分细菌和病毒感染吗? 我也认为血常规和CRP是个很好用的检测手段,可以初步划分是病毒还是细菌,但也不是绝对。 比如有些胃肠炎孩子在呕吐数次后白细胞和中性粒细胞会明显升高,有些病毒感染白细胞、中性粒细胞和CRP也会升高,比如疱疹病毒感染和腺病毒感染,而有些严重的细菌感染白细胞和中性粒细胞则会降低。所以检测结果还是得结合孩子的疾病和症状来综合判断。 所以,既然这么复杂,我们不如把这个艰巨的任务交给医生吧。 什么是抗生素,常见的有哪些? 治疗细菌感染,门诊常常会开的抗生素有“头孢**”、“**西林”、“**素”,成年人比较常用的“**沙星”;治疗真菌感染(普通儿科门诊很少用到),比如“**康唑”、“**霉素”。 但很多药物字眼没那么明显,而且多数是以商品名被大众熟知,比如家庭常备的“百多邦”,门诊常开的“希刻劳”,万金油一般的“红霉素软膏”,都是抗生素,如果实在把握不准,最简单的方法就是看说明书哦(我是认真的)。 (叨叨补充下:药品说明书里有通用名:是指在全世界都可通用的名称。如阿司匹林。任何药品说明书上都应标注通用名。而药品商品名,一般你在电视上看到的药品广告听到的名字,都是商品名。你要想知道它是不是抗生素,不要看商品名,而是要看药品的通用名。XX西林、头孢XX、XX霉素、XX沙星、X硝唑 ,含这些字眼的都是抗生素啦) 抗生素应该用在哪些情况? 抗生素发明出来是为了治疗病菌感染、挽救生命,虽然有副作用,但仍然是个有用的治疗工具。 如果因为惧怕它的副作用而抵触使用,可能后果更严重;如果使用了很短时间暂时减轻了症状而停用,相当于筛选了一批顽固的细菌残留在身体里,症状容易复发同时可能更难对付。所以药不能停,抗生素也需要足疗程使用。 以下常见的疾病就需要足疗程使用抗生素: 社区获得性细菌感染性肺炎:7-10天,并且体温稳定48-72小时及临床稳定。(如果使用阿奇霉素则为5天疗程) 急性中耳炎:小于2岁或鼓膜穿孔或有反复急性中耳炎病史,使用10天,大于2岁且鼓膜完整使用5-7天。(如果使用阿奇霉素同样为5天疗程) 细菌性鼻窦炎:推荐阿莫西林10天 链球菌感染性咽炎(大家更熟悉的是扁桃体炎,链球菌常常是化脓性扁桃体炎的病原体):10天。(如果使用阿奇霉素则为3-5天疗程) 尿路感染: 不发热且免疫功能正常:3-5天 发热:10天 百日咳:阿奇霉素使用5天, 红霉素使用14天,克拉霉素使用7天 结核:根据疾病情况医生会给予不同的治疗方案,不同方案治疗时间不同,但总疗程基本都不短于6个月。 细菌性脑膜炎:如果血培养或脑脊液培养能找到致病菌,根据致病菌不同可以选择不同的抗生素及治疗疗程,比如李斯特菌一般需要14-21天抗生素治疗,革兰阴性细菌需要3周抗生素治疗,并且直到脑脊液培养转阴。如果致病菌未知,治疗周期往往会根据临床指标而个体化。 除此之外,对于发热性疾病,抗生素使用总的原则是建议使用至体温稳定至少72小时以上。 使用抗生素,会有哪些常见副作用? 抗生素是可以挽救生命的药物,但本身也会给个体带给一些副作用,对于个体而言,常见的副作用有: 消化道症状: 恶心、呕吐、腹泻,这在阿奇霉素、头孢等抗生素中很常见。此外长期使用抗生素引起菌群失调,菌群失调本身也会引起抗生素相关性腹泻,同时可能出现机会致病菌感染,导致消化道真菌感染(如鹅口疮),也可能导致难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖引起伪膜性肠炎。 肝肾毒性: 多数药物经肝、肾代谢,有些药物肝肾毒性较大,而年龄越小的孩子对这类药物更敏感。比如万古霉素、美罗培南等,在使用期间医生需要定期监测孩子的肝肾功能。 听力损害: 氨基糖苷类抗生素(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素)引起听力损伤往往是不可逆性的,因此在儿科这类抗生素口服和静脉输注很少用到,但可能会用到这些抗生素等外用制剂。 牙釉质及骨质损害: 四环素、多西环素等引起多见,所以这类抗生素使用有年龄限制。 过敏反应: 过敏反应大家应该不陌生,有些抗生素使用前是需要皮试。但皮试往往只排除了速发型过敏反应,迟发型过敏反应仍然排除不了,所以口服几天皮肤仍然有可能出现药疹。 日光性皮疹: 四环素,氟喹诺酮类药物和磺胺类药物具有光敏性,口服期间应避免长时间暴露在阳光下,尤其是在上午10点至下午2点之间。幸运的是这几类药物儿科很少用到。 (叨叨注:所以,不要未经医嘱,在家自行给宝宝服用抗生素药品哦!) 抗生素如果被滥用,会有什么危害? 抗生素滥用导致了世界上最紧迫的健康威胁之一:抗生素耐药性。 很多家长把抗生素当“消炎药”用,发热、咳嗽了就来一点抗生素,这样锻炼了身体内的细菌,经过数代优胜劣汰的人为选择,导致超级耐药菌出现,对社会和生态环境造成负担,同时孩子年纪大了后可能无药可用。 在老年病房和ICU,多重耐药菌感染非常常见,很多无药可用,医生医术再高明也无力回天。 如果持续地滥用抗生素,不用等到我们下一代、下下一代,可能我们这代人便会自食其果。 对抗病毒感染,有哪些是有效治疗? 所有的病毒感染都靠孩子自己自愈?那也未必。 比如HIV、乙肝病毒,严重的巨细胞病毒感染、严重的EB病毒感染、免疫缺陷病人的呼吸道合胞病毒感染,等等,还是经常要采取抗病毒治疗。 但对于感冒,通常没有特效药。家长可以发现,医生多数是开具缓解孩子症状,增加舒适度的治疗,比如退热药、鼻腔冲洗剂、增加液体摄入。 但对于流感,是有药物可以抑制其复制,如常见的磷酸奥司他韦,我们也推荐小于5岁以下患流感的孩子使用。原因是5岁以下的孩子出现流感并发症概率高,如肺炎、神经系统损害,而使用磷酸奥司他韦可以减少严重并发症发生概率。同时有证据表明48小时内使用磷酸奥司他韦可以缩短整个病程。 当然我们也在担心出现广泛使用磷酸奥司他韦会导致耐药毒株出现,同时也有使用磷酸奥司他韦出现副作用的个案报道,如前一段时间宣传得沸沸扬扬的磷酸奥司他韦相关性神经系统损害,因此如何权衡利弊使用磷酸奥司他韦需要医疗监督机构、疾病控制中心、医生和家长共同来决策。 中成药抗病毒是否有证据证明其效果? 中药的治疗效果,行外人难评行内事。中药肯定有研究的价值,其治疗作用也不能否认,即便在国外现代医疗使用的药品也很多是传统医疗发展而来,例如做为解热镇痛药的水杨酸就是从柳树皮中提取出来,这源于古老方药的启发,这才有了后来的“神药”——阿司匹林。 但目前中药治疗效果到底如何,是不是安慰剂效果,需要随机、双盲、对照试验,需要动物试验也需要临床观察;为了阐明作用机制,还需要深挖出到底是中药里哪些分子在起作用、通过什么方式起作用;同时副作用需要观察短期也要观察长期。 我们需要做的事情还很多,与其盲目自信,还不如想方设法做出成绩让大家让世界都信服。但在此之前,对于未知的药品甚至已经屡次发生有害事件的药品,我们不建议给身体尚未发育成熟的宝宝使用。 感冒时,不吃感冒药,会导致病情加重吗? 真的非常理解家长的焦虑,每当孩子生病恨不得孩子立刻、立即、马上好! 希望情况变糟糕的机率为零!生怕咳嗽咳久了“变成”肺炎,发热会“变成”脑炎。 所以很想让医生开出可以预防病情加重的药。但对于普通感冒,真的没有公认、可靠的预防性药物。 打个比方,感冒就像条河流,无论一路顺畅还是蜿蜒曲折,大概率是会流向大海(自愈),小概率在中途泛滥成灾(恶化),在看到有河水有泛滥趋势时我们即时疏通河道或分流河水(医学治疗)。 这期间我们吃所谓“预防性药物”就好比向河流丢入一些泥沙、石头,并不会改变它的流向,丢入太多影响河床(器官功能),可能出现河水泛滥出现洪灾(毒副作用)。 所以,感冒药不会预防肺炎,相反6岁以下的儿童我们不推荐使用复合感冒药;镇咳药也不会预防支气管炎,镇住了咳嗽,痰液积压在气道,反而不利于疾病恢复;没有细菌感染的证据,我们也不会给孩子吃抗生素来预防细菌感染。 这也不吃那也不吃,难道生病就等自愈? 很多疾病都可以自愈的,比如多数的普通感冒、多数的支气管炎、传染性单核细胞增多症等等,身体的免疫系统和组织修复能力不是吃干饭的,我们得对它们有信心。 当然疾病可以自愈,不代表生病就要硬抗,一些病毒感染,医生还是会采用一些对症治疗的方法缓解宝宝的症状,对于不需要使用的药物而且有副作用风险高的我们坚决不用。 最后我们还是要提醒,家长学习了解的目的不是在家自己看病,家长的初步判断替代不了医生的评估和检查。 孩子生病还是要及时就医,孩子生病过程中仍然需要医生随诊,观察病情变化趋势,这也是国外家庭医生工作职责之一。
天气变冷,门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”,看到孩子发热,就如坐针毡。常常有人问我,“孩子吃了美林不到4小时又发热了,怎么办?”我告诉大家几点。 1. 记住!发热不是病! 发热只是一种现象,一种症状,不是疾病。所以,家长和医生不要只关注发热,还是寻找原因。 2. 什么是急性发热? 肛温≥38度,发热时间≤1周。 3. 发热的利弊? 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处:发热使人不舒服。人体代谢率增加,耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热? 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服,10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面,退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了,考不上清华北大了。 5. 孩子发热,口服退热药和退热栓,优先选择哪个? 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医? 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染,对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童,可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因? 小儿急性发热,寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热,四肢酸痛,流涕等,需要甲流、乙流检查;如果是流感,可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽,病情有加重趋势,需要需要结合情况,进行呼吸道病原学检测,包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁,呼吸音异常,需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻,注意肠道病毒检查,比如轮状病毒,诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝,需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热,如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高,需要注意小便化验,警惕尿道感染。 如果小便正常,需要及时抽血培养,警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热,如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好,烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染,需进行腰椎穿刺,检查脑脊液。因为,婴儿血脑屏障差,免疫力低下,容易出现化脓性脑膜炎。这样,有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过,该做的检查,我一个都没有少,怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热,怎么办? 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少,并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题,特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗,则必须给药剂量和药物间隔时间,避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用? 肝功能损害,血清转氨酶升高; 胃炎和胃肠道出血; 急性肾功能衰竭等可能; 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区? 可以使用激素退热吗? 百害无一利! 换一种退热药怎么样? 国内外文献指出,单用1种退热药,与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比,退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗? 不推荐。 可以用退热贴吗? 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药,小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用? 年龄≤3个月婴儿,不建议使用退热药,可以物理降温。 ≥3个月孩子,可以使用对乙酰氨基酚;剂量为每四至六小时口服一次,剂量为10~15mg / kg(最大剂量为1g)(在24小时内不超过5次),每天最大剂量为75 mg /kg,每天最多4克。 ≥6个月孩子,可以使用布洛芬;每六小时口服1次,每次10 mg / kg(最大剂量600 mg),最大每日剂量为40 mg / kg,最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常,布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了,还是发热怎么办? 考验家长的时候到了,等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了,春天还会远吗? 国内外指南发现,不是热度越高,病情越严重。许多家长不明白这一点,往往打着爱孩子的名义,要求医生赶紧退热,这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退,要充分补水分! 高热不退时,补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快,容易脱水。 可以口服补液盐,想喝果汁也可以。 如果口服困难,可以静脉输液,补充葡萄糖、水分和电解质,可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素? 发热大多是病毒感染引起的,除非是甲流乙流,需要奥司他韦抗病毒,对于其它病毒感染引起的发热,例如手足口病、疱疹性咽峡炎,一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的,例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等,这时候需要抗菌素,其它大部分情况下都不需要使用。 天气变冷,门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”,看到孩子发热,就如坐针毡。常常有人问我,“孩子吃了美林不到4小时又发热了,怎么办?”我告诉大家几点。 1. 记住!发热不是病! 发热只是一种现象,一种症状,不是疾病。所以,家长和医生不要只关注发热,还是寻找原因。 2. 什么是急性发热? 肛温≥38度,发热时间≤1周。 3. 发热的利弊? 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处:发热使人不舒服。人体代谢率增加,耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热? 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服,10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面,退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了,考不上清华北大了。 5. 孩子发热,口服退热药和退热栓,优先选择哪个? 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医? 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染,对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童,可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因? 小儿急性发热,寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热,四肢酸痛,流涕等,需要甲流、乙流检查;如果是流感,可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽,病情有加重趋势,需要需要结合情况,进行呼吸道病原学检测,包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁,呼吸音异常,需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻,注意肠道病毒检查,比如轮状病毒,诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝,需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热,如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高,需要注意小便化验,警惕尿道感染。 如果小便正常,需要及时抽血培养,警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热,如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好,烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染,需进行腰椎穿刺,检查脑脊液。因为,婴儿血脑屏障差,免疫力低下,容易出现化脓性脑膜炎。这样,有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过,该做的检查,我一个都没有少,怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热,怎么办? 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少,并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题,特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗,则必须给药剂量和药物间隔时间,避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用? 肝功能损害,血清转氨酶升高; 胃炎和胃肠道出血; 急性肾功能衰竭等可能; 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区? 可以使用激素退热吗? 百害无一利! 换一种退热药怎么样? 国内外文献指出,单用1种退热药,与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比,退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗? 不推荐。 可以用退热贴吗? 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药,小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用? 年龄≤3个月婴儿,不建议使用退热药,可以物理降温。 ≥3个月孩子,可以使用对乙酰氨基酚;剂量为每四至六小时口服一次,剂量为10~15mg / kg(最大剂量为1g)(在24小时内不超过5次),每天最大剂量为75 mg /kg,每天最多4克。 ≥6个月孩子,可以使用布洛芬;每六小时口服1次,每次10 mg / kg(最大剂量600 mg),最大每日剂量为40 mg / kg,最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常,布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了,还是发热怎么办? 考验家长的时候到了,等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了,春天还会远吗? 国内外指南发现,不是热度越高,病情越严重。许多家长不明白这一点,往往打着爱孩子的名义,要求医生赶紧退热,这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退,要充分补水分! 高热不退时,补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快,容易脱水。 可以口服补液盐,想喝果汁也可以。 如果口服困难,可以静脉输液,补充葡萄糖、水分和电解质,可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素? 发热大多是病毒感染引起的,除非是甲流乙流,需要奥司他韦抗病毒,对于其它病毒感染引起的发热,例如手足口病、疱疹性咽峡炎,一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的,例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等,这时候需要抗菌素,其它大部分情况下都不需要使用。
秋冬季节感冒多发,尤其是儿童。感冒要吃感冒药,这是很多大人一辈子积累的体会,也是很多家长根深蒂固的观念,所以孩子一感冒,也会想着给他们吃药。 近些年经过反复的科普,一些家长知道了感冒药对孩子并没有作用,反而可能增加一些不必要的风险,所以对儿童感冒药越来越慎重了。 但临到孩子真感冒了,看到孩子流鼻涕、咳嗽又会担心:不吃药孩子会不会出什么问题?会不会让感冒更难好,会不会出现什么并发症?这些问题还是让很多家长焦虑,所以今天就说说孩子感冒不吃药会怎样。 感冒的用药有很多种,我们按种类来分析一下。 抗病毒药物 感冒是病毒感染引起的,而且能引起的感冒的病毒有两百多种,因为无法确定具体是哪一种,而且目前对这些病毒大都没有针对性的抗病毒药,所以无论是大人还是孩子,感冒都不需要用抗病毒药。使用利巴韦林、金刚烷胺之类的抗病毒药并不能让孩子感冒好得更快,反而会增加不良反应的风险。 抗生素 同样是因为感冒是病毒引起的,针对细菌的抗生素,比如头孢、青霉素之类,用了同样不能让感冒好得更快,也不能降低并发症发生的机会,反而可能导致腹泻、过敏、皮疹、耐药等风险。 抗组胺、缩血管药 缩血管、抗组胺药是感冒药里的一大类,比如伪麻黄碱、去氧肾上腺素、扑尔敏之类,这些药物在成人上可以减轻鼻塞、流鼻涕这些症状,但这些效果在幼儿身上并没有得到证实,相反,使用这些药物孩子有出现抽搐、心率快、嗜睡、呼吸抑制等风险。没效还可能增加风险,所以不建议以治感冒为目的给6岁以下孩子使用抗组胺、缩血管药。 止咳药 感冒一个常见症状是咳嗽,所以止咳药也是感冒最常用的一类药物,包括右美沙芬、福尔可定、可待因中枢止咳药。和缩血管抗组胺那些感冒药一样,止咳药在幼儿身上的效果也没有得到证实,用了并不能让孩子咳嗽减轻,反而可能导致呼吸抑制等风险,6岁以下不建议使用,可待因更是18岁以下也不建议用。 中成药 用于治疗感冒的中成药名目繁多,比如板蓝根、银翘片、桑菊感冒片、双黄连等。虽然使用广泛,但没有一种中药中成药被证实对感冒有作用,而且很多感冒中成药里添加了其它感冒药,在不知情的情况下和其它感冒药同时服用,容易导致药物过量。 解热镇痛药 感冒可以引起发烧、头痛等症状,如果孩子发烧超过39度,或者孩子明显的不舒服,解热镇痛药比如对乙酰氨基酚和布洛芬是可以使用的,很多感冒药里都含有这些成分,如果吃了感冒药,又同时吃这些解热镇痛药,就可能导致药物过量导致肝肾功能损害。 市面上用于治疗感冒的药物,有的是其中的一种:比如泰诺林、美林、扑尔敏等,有的是其中的好几种,比如艾畅、惠菲宁、泰诺、氨麻美敏、快克等。这些药都是针对感冒症状的药物,用药的目的是让感冒的过程不那么难受,并不能缩短感冒的时间。除了解热镇痛药物的对乙酰氨基酚和布洛芬外,其他药物的效果在儿童身上都未证实,所以不建议6岁以下孩子使用。 用感冒药不能缩短感冒的持续时间,那不用药会不会增加并发症呢? 对普通感冒而言,最常见的并发症是中耳炎。据报道,5-30%感冒的孩子会发生中耳炎,托儿所里的幼儿发生的机率会更高,但感冒是否发生中耳炎,主要和孩子的年龄、性别、喂养方式、甚至和种族有关,用不用药并不会影响中耳炎是否会发生。 感冒第二常见的并发症是鼻窦炎。感冒本身可以引起鼻窦内发生炎性改变,比如水肿、分泌物增多,所以鼻窦的炎性改变本来是普通感冒病理改变的一部分,这种炎性改变大多会随感冒痊愈而消失。但儿童感冒有5-13%会发生细菌性鼻窦炎。感冒是否发生细菌性鼻窦炎,和孩子的年龄,是否暴露于吸烟的环境,是否存在免疫缺陷,是否存在胃食管返流、鼻腔异物等因素有关,而和是否使用药物无关。 感冒还可以并发支气管炎肺炎等问题。支气管炎和感冒其实可以是由同一种病原体引起的,比如同样感染了呼吸道合胞病毒,有人表现为感冒,有人表现为支气管炎,甚至同一个人在不同时期感染同一个病毒,得的病也可能不一样,这种差异是由人体身体条件造成的。比如早产、一岁以内的孩子、存在气道畸形、有免疫缺陷、有心肺功能不全的孩子,感冒时就更容易发生支气管炎、肺炎之类的问题,而和是否使用了感冒药无关。 实际上感冒并发细菌性肺炎非常少,但因为肺炎早期,尤其是病毒性肺炎也会出现鼻炎、咳嗽这些症状,所以就容易被误认为是感冒拖成了肺炎。 综上所述,我们要知道:感冒用药只能缓解感冒症状而治愈不了感冒,用感冒药缩短不了感冒时间,也减少不了并发症的发生。对大人来说不用药就是感冒过程中难受一点,对幼儿来说用不用都一样,6岁内孩子感冒除了可以用解热镇痛药,通常不需要用其它药。 但需要注意的是,这里的感冒仅指普通感冒,流行性感冒和普通感冒症状很像,但是另外一种疾病,流感早期用抗病毒药是可以减少并发症的发生,感冒如果同时出现了鼻窦炎、中耳炎、肺炎之类的问题,该用药还是要用,但需要医生来判断。